Зуб мудрости: удалять или сохранить? Разбираемся в показаниях

Восьмые зубы, или зубы мудрости, прорезываются последними и нередко становятся источником боли и воспаления. Многие пациенты не понимают, стоит ли терпеть дискомфорт или лучше расстаться с проблемным моляром. В этой статье разберём, в каких случаях удаление действительно необходимо, а когда зуб можно и нужно сохранить.

Это информационная статья, а не реклама. Она носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию. За постановкой диагноза и выбором тактики лечения обратитесь к профессиональному врачу-стоматологу.

Что такое зубы мудрости и почему с ними возникают проблемы

Третьи моляры (восьмёрки) прорезываются, как правило, в возрасте от 17 до 25 лет, а иногда и позже (1). За время эволюции челюсть человека уменьшилась, и места для этих зубов часто не хватает. В результате восьмёрка может расти под наклоном, упираться в соседний зуб или оставаться частично скрытой под десной — такое состояние называют ретенцией и дистопией.

По данным обзоров, ретинированные третьи моляры встречаются у значительной части взрослого населения, при этом далеко не все они вызывают жалобы (2). Именно поэтому решение о судьбе зуба должно приниматься индивидуально.

Когда удаление действительно необходимо

Существует ряд ситуаций, при которых сохранение восьмёрки нецелесообразно и может навредить здоровью полости рта. Показания к удалению обычно связаны с воспалением, разрушением зуба или угрозой для соседних тканей (3).

Тревожными признаками служат постоянная ноющая боль, отёк и покраснение десны, затруднённое открывание рта, неприятный привкус и запах. Если из-под капюшона десны выделяется гной, речь может идти о перикороните — воспалении тканей вокруг прорезывающегося зуба, требующем вмешательства.

Клинические ситуации и рекомендуемая тактика:

• Кариес и разрушение восьмёрки — чаще удаление (3).
• Рецидивирующий перикоронит — удаление.
• Наклон зуба и давление на соседний — удаление.
• Киста в области корня — удаление.
• Ровный, здоровый, полностью прорезавшийся зуб — сохранение и наблюдение.
• Зуб как опора для протеза — сохранение.

Когда зуб можно сохранить

Если восьмёрка полностью прорезалась, стоит в зубном ряду ровно, участвует в жевании и легко очищается, поводов для её удаления нет. Здоровый третий моляр может служить опорой для мостовидного протеза, а также замещать утраченный соседний зуб.

Британская служба здравоохранения указывает, что бессимптомные и здоровые зубы мудрости удалять профилактически не рекомендуется (4). В таких случаях достаточно регулярного наблюдения у стоматолога и тщательной гигиены.

«Удаление зубов мудрости должно проводиться при наличии чётких показаний, а не в качестве рутинной профилактической меры», — отмечается в клиническом руководстве NICE (National Institute for Health and Care Excellence), Великобритания (4).

Как проходит процедура и восстановление

Перед вмешательством врач назначает рентгенологическое исследование или компьютерную томографию, чтобы оценить положение корней и их близость к нервам и гайморовой пазухе. Операция проводится под местной анестезией, а сложность зависит от глубины залегания зуба.

После процедуры возможны отёк, умеренная болезненность и ограничение открывания рта в течение нескольких дней. Для снижения рисков осложнений важно соблюдать рекомендации врача: не полоскать рану в первые сутки, избегать горячей пищи и физических нагрузок. Если вас интересует, как именно организована процедура и подготовка к ней, полезно ознакомиться с материалами по теме удаления зуба мудрости.

Противопоказания и меры предосторожности

Плановое удаление откладывают при острых инфекционных заболеваниях, некомпенсированных болезнях сердца, нарушениях свёртываемости крови и в ряде других состояний (3). Беременность требует особого подхода: вмешательство обычно планируют на второй триместр при отсутствии экстренных показаний.

Важно предупредить врача обо всех принимаемых препаратах, особенно о разжижающих кровь средствах. Грамотная подготовка снижает вероятность кровотечения, воспаления лунки (альвеолита) и других осложнений.

Вывод

Зуб мудрости не всегда подлежит удалению: решение принимается на основании его положения, состояния и симптомов. Здоровую восьмёрку сохраняют и наблюдают, а при воспалении, разрушении или риске для соседних зубов её удаляют. Определить оптимальную тактику поможет только очный осмотр и снимок.

Список использованных материалов

• Всемирная организация здравоохранения (WHO). Oral health. — who.int
• National Library of Medicine (PubMed Central). Impacted third molars: обзоры распространённости. — ncbi.nlm.nih.gov
• American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS). Wisdom Teeth Management. — aaoms.org
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE), UK. Guidance on the Extraction of Wisdom Teeth. — nice.org.uk